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原标题:【健康科普】骨关节炎诊断与治疗

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骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨量丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密(硬化)为特征的慢性关节疾病。又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性或增生性关节炎等。属增龄性疾病,女性发病高于男性,尤其是绝经后妇女更多见,60岁以上的人口中50%的人群在X线上有骨关节炎表现,其中35%-50%有临床表现,该病的致残率可高达3%,多累及手的小关节和负重关节,临床特点:关节疼痛、肿胀、摩擦感,关节变形和活动受限。病因及病机至今未明,一般认为与遗传、年龄、肥胖、职业、衰老、创伤、炎症、代谢障碍及雌性激素水平下降等因素有关。目前认为,骨关节炎是多种因素相互作用的结果。

症状与体征

1.关节局部的疼痛和压痛:早期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重;随病情进展可出现持续性疼痛,或导致活动受限;伴有关节肿胀时关节局部压痛尤为明显。 2.关节肿胀:早期为关节周围的局限性肿胀;随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚 或伴关节积液;后期可在关节周围触及骨赘及骨肥大。 3. 晨僵:患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感,活动后可缓解。晨僵时间较短,一般数分钟至十几分钟,很少超过0.5 h。 4.关节摩擦音:主要见于膝关节的骨关节炎,软骨破坏、关节表面粗糙,出现关节活动时骨摩擦音(感)、捻发感;或伴有关节局部疼痛。

手骨关节炎

1.远端指间关节受累最为常见;关节伸侧两侧骨性膨大,称赫伯登(Heberden)结节; 2.而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节;可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛;第1腕掌关节受累后,其基底部的骨质增生可出现方形手畸形; 3.手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。

膝骨关节炎

1.膝关节受累在临床上最为常见。危险因素:肥胖·、膝外伤和半月板损伤。 2.主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。

影像学所见:X线特点

1.关节面硬化、变形; 2.关节边缘骨赘; 3.关节鼠; 4.软骨下囊性变,其边缘分界清楚; 5.骨变形或关节半脱位; 6.末端指间关节:Heberden结节,关节软骨下骨硬化; 7.髋关节:臼上缘密度增大,间隙狭窄,骨赘及囊性变; 8.膝关节:各室的狭窄不一致,内侧明显,胫骨常向外移,内翻,骨赘形成; 9.关节间隙狭窄,如在膝关节可小于3mm。

中医辨证论治

急性期:湿热瘀阻:以下肢膝、踝关节为主,出现肿胀或积液, 疼痛或局部热或皮肤微红,伴下肢沉重,活动受限,舌质红,苔黄腻,脉象滑或数。治法:清热利湿,活血通络。方药:四秒汤加减。 寒湿瘀阻:关节冷痛,屈伸不利,遇寒或天气转冷,疼痛加重,肢体沉重,痛处不移,舌淡苔白,脉缓或沉细。治法:祛寒除湿,温通经脉,佐以补益肝肾。方药:乌头汤加减。 缓解期:肝肾亏虚,痰瘀阻络:关节隐痛,屈伸不利,甚则关节变形,伴有骨结节,晨僵伴腰酸乏力或面色晄白,气短心慌等,舌淡苔白,脉沉细或脉弱。治法:补肝肾,强筋骨,化瘀祛痰。方药:自拟骨痹汤加减。

非药物疗法

1. 健康教育:1) 治疗目的改善症状,延缓病情发展; 2) 教育患者认识疾病,树立信心,医患合作,合理锻炼,适当减肥。 2.医疗练功在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。 3.针灸包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等,配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。 4.手法包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理筋、整骨多种手法。 5. 针刀可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。 6. 理疗常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法等。 7. 其他发作期可以借助拐杖、助行器等,减少受累关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具。

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